نقل الأنسجة الحرة Gracilis

Picture2.png

في المرضى الذين يعانون من شلل الوجه الرخو طويل الأمد (بشكل عام

أكثر من عامين) ، لم تعد عضلات الوجه الأصلية

وظيفية لأنها لم يكن لديها مدخلات عصبية لفترة طويلة

من الوقت. في مركز عصب الوجه ، غالبًا ما نأخذ قطعة صغيرة من

عضلة من الفخذ الداخلي والعضلة الناحلة وزرعها

على الوجه لاستبدال العضلات مما يجعل المريض يبتسم. عندما نقوم بزرع العضلة الناحلة في الوجه لإعادة تكوين الابتسامة ، نقوم بتوصيلها بالأوعية الدموية لتغذية العضلة ، وبالعصب لتعصب العضلات لاستعادة حركة الابتسام. لا توجد آثار جانبية لاقتراض قطعة صغيرة من عضلة الناحلة من الفخذ الداخلي لمساعدة المرضى على الابتسام مرة أخرى.

        يتم إجراء نقل الأنسجة الحرة gracilis (المعروف أيضًا باسم السديلة الحرة gracilis) تحت التخدير العام. أثناء العملية ، يقوم الجراح بعمل شق شد للوجه على الجانب المصاب يمتد إلى الرقبة أسفل عظم الفك في تجعد طبيعي للجلد. من خلال هذا الشق ، يحدد الجراح الأوعية الدموية في الوجه والتي ستزود عضلة الناحلة بمجرد زرعها في الوجه. كما أنه سيرفع دهون وجلد الخد بحيث يمكن لعضلة الناحلة الجلوس في المستوى المناسب وناقلات لمساعدة المرضى على الابتسام مرة أخرى. أثناء إجراء ذلك ، يقوم جراح آخر بعمل شق صغير على طول الجزء العلوي الداخلي من الفخذ وحصاد قطعة صغيرة من عضلة الناحلة مع الأوعية الدموية والأعصاب. عادة ، يعمل اثنان من جراحي أعصاب الوجه معًا في نفس الوقت أثناء الإجراء لتقليل مقدار الوقت الذي يخضع فيه المريض للتخدير العام. بمجرد حصاد العضلة وتجهيز الوجه ، نقوم بخياطة العضلة في الشفة العلوية في الجانب المصاب ، وربطها بالأوعية الدموية في الوجه والعصب الذي سيعصب العضلات.

يقرر الجراح والمريض معًا العصب الذي سيقود العضلة الناحلة. تشمل الخيارات فروع الابتسامة المقابلة للعصب الوجهي ، وعادةً ما يتم استخدام طعم عصبي متصل بفرع أو فرعين من العصب الوجهي على الجانب الصحي للمريض (انظر قسم التطعيم العصبي الوجهي) ، و / أو فرع من العصب الكتلي ، أحد أعصاب المضغ. بينما يسمح استخدام طعم عصبي متصل بعصب الوجه الصحي بإمكانية الابتسامة العفوية ، إلا أنه لا يمكن الاعتماد عليه كما هو الحال عند إجراء العملية باستخدام العصب الكتلي.  ومع ذلك ، فإن استخدام العصب الكتلي عادة ما يكون مفهوماً أن الناس يجب أن يفكروا في العض أو الضغط قليلاً للابتسام ، خاصة عندما يبدأون في رؤية الحركة لأول مرة.  في مركز عصب الوجه ، نقضي وقتًا طويلاً في مساعدة المرضى على تحديد الإجراء الأفضل لهم.

Fig 206.14.tif
Smile muscles.jpg

أ . الابتسامة الوجنية هي الأكثر شيوعًا (67٪). (Rubin LR. التعبير عن العواطف: دور الطية الأنفية وتشريح الابتسامة. In: Rubin LR ، ed. الوجه المشلول. سانت لويس: Mosby-Year Book ، 1991 ؛ 11-15.) بواسطة العضلة الوجنية الرئيسية المهيمنة و العضلة البوكيناتور (الخضراء) التي تؤدي إلى رفع زوايا الفم أولاً.  ب . ابتسامة الكلاب هي التالية الأكثر شيوعًا (31٪) وهي ناتجة عن levator labii Superioris الذي ينقبض أولاً عند بدء الابتسامة يليه تنشيط zygomaticus major و buccinator لرفع زوايا الفم.  ج . الابتسامة الكاملة للاسنان هي الأقل شيوعا (2٪). ينتج عن التنشيط الكامل لمصاعد وخافضات الشفاه وزوايا الفم ، وبالتالي إظهار كلاً من الفك العلوي والفك السفلي  أسنان. 

بعد إجراء نقل الأنسجة الخالية من gracilis ، يمكث المرضى عادةً في المستشفى لمدة ليلة أو ليلتين ويعودون إلى المنزل. بعد الخروج من المستشفى ، من المتوقع أن تشعر ببعض الانزعاج الخفيف في الساق والوجه بالإضافة إلى تورم في الوجه ، وكلاهما يبلغ ذروته بعد 2-3 أيام من الجراحة. سيتم إرسالك إلى المنزل بوصفة طبية صغيرة لدواء مخدر للألم ، ولكن سيتم التحكم في معظم آلامك جيدًا بواسطة Tylenol شديد القوة. يمكن للمرضى التجول في اليوم التالي للجراحة. هناك غرز في الوجه والساق ، وكلاهما يذوب تمامًا ، لذلك لا شيء ستحتاج إلى العودة إليه لإزالته. اعتمادًا على العصب المستخدم في تعصب العضلة الناحلة ، قد يبدأ المرضى في رؤية حركة من العضلات في وقت ما بين 4 و 9 أشهر بعد الجراحة ، وفي ذلك الوقت نعمل مع أحد المعالجين الفيزيائيين المتخصصين في أعصاب الوجه لدينا لمعرفة كيفية القيام بذلك. لاستخدام ابتسامتك الجديدة على النحو الأمثل.

89900.jpg

شلل الوجه الخلقي

47764e25a4dc99e4cb69675b6d62cb82.jpg

جراسيليس من كروس فيس

normal_3a40977024cd85b87455f46bbc9128a4_

مرض لايم

4f1a85897629112f468430633f0f9ee3.jpg

ثنائي النواقل المعصبة المزدوجة 

8ca7f5c5048bdd8aef6043b1a0ea1c1c.jpg

ابتسامة شلل الوجه الثنائي

c18a4d95ea11b66375f033e33225009a.jpg

يستريح الوجه

بعد 6 أشهر من نقل جراسيليس الثنائي 

6 months after bilateral gracilis muscle

يبتسم

بعد 6 أشهر من نقل جراسيليس الثنائي

ce0ee425bdb3e0f7b327366b50f9149f.jpg

سرطان الغدة النكفية

after1.jpg

جراسيليس بواسطة عصب إلى ماسيتر

مرحلة واحدة Gracilis بمقدار 5

65ed9871f799d5ae2113939f2db0bbc4.jpg

Otitis Media Cholesteatoma

c73959f71507bc978c3867f15dad7afd.jpg

جراسيليس من كروس فيس

before.jpg

كسر العظام الصدغي

After.jpg

جراسيليس من كروس فيس

719ead7f24fe33a37b105af6a60b0e7a.jpg

العصب السمعي

DSC_0559.jpg

ناقل مزدوج جراسيليس

96478.jpg

التهاب الأذن الوسطى الكوليسترول

d58a8d6a98b4ec515a195cc993197458.jpg

جراسيليس بواسطة عصب إلى ماسيتر

026ef210f4987a7aa11529c37220047a.jpg

Chronic Bell's Palsy

DSC_0675_edited.jpg

Gracilis by Cross Face